Červíci 09:Zajímavý text-příprava a postupy před porodem-detailně

Ahoj červíci,tady je text,který jsem někde objevila,jsou to přesný instrukce pro porodní asistentky,takže je to dost odborný,ale rozumět se tomu docela dá..tak jukněte,co nás čeká..je to zajímavý,protože je tam i rozepsaný jaký léky nám budou dávat a jak to přesně bude probíhat ;) akorát mi to nešlo vložit jako celý soubor včetně obrázků,tak aspoň takhle..papa

Příprava rodičky k porodu

po přijetí rodičky na PS při fyziologicky probíhajícím porodu následuje příprava k porodu, která se provádí v přípravně(koupelna), která je vybavena potřebnými pomůckami:

Příprava:
 oholení zevního genitálu – nechat rozhodnout klientku.Vysvětlit proč - přehlednost terénu, infekce, lepší hojení
 očistné klyzma – nechat rozhodnout klientku-vysvětlit:lepší a hygieničtější podmínky pro vstup dítěte na svět, minimalizace infekce, lepší komfort pro klientku, celková koupel(sprcha, míč, byliny)

Druh a rychlost přípravy určuje lékař podle vaginálního nálezu při příjmu
Vyprázdnění MM a konečníku je nutné, při nevyprázdnění:zpomaluje postup naléhající části plodu, tlumí kontrakce,znečišťuje okolí rodidel, nebezpečí zavlečení infekce
Povinnosti PA/DZZ při přípravě rodičky k porodu
– poslech OP po 15 min.(zápis s časem a podpisem)
– odpovídá za vyprázdnění rodičky (během hodiny, kterou příprava trvá, by se měla vyprázdnit asi 3x, do pocitu úplného vyprázdnění)
– poučí ženu, že se při kontrakci nemá vyprazdňovat (nebezpečí porodu do WC), aby nahlásila, pokud během přípravy odtekla PV, či pokud má tlak na konečník i mimo kontrakci
– v průběhu přípravy se nemá vzdalovat od rodičky na delší dobu
– po koupeli / sprše si žena oblékne čistou košili a je i s dokumentací odvedena na porodní box
– na boxe může být už i tatínek
– po přípravě se žena vaginálně vyšetří a poslechnou se OP - zápis

Příprava porodního boxu PA/DZZ
uložíme rodičku na porodní lůžko
připojíme ji na monitor po klyzmatu - 20 min, pokud bude dobrý, může rodička buď do sprchy nebo na míč , žebřiny, žíněnka, masáže – volný pohyb. Přičemž se vyšetřuje každé 2hod. vaginálně, á 15 min.se poslouchají OP. Při tlaku na konečník i mimo kontrakci, odtoku PV, krvácení se žena vyšetří dříve
vložky, zelená (modrá) savá podložka
Oxytocin 2j + Methylergometrin 1amp.(někde pouze Oxytocin) – natáhnout a nechat v lednici
zápisy do dokumentace o průběhu 1.doby porodní (PA / DZZ, lékař)
zavolá se dětská sestra (která s rodičkou probere vše kolem miminka)

Péče o rodičku v 1.době porodní
v této době se hrdlo děložní rozevírá a vytváří s pochvou souvislý porodní kanál
začíná pravidelnými kontrakcemi (ty, které mají otevírací efekt, asi po 5min.) a končí zánikem branky

Povinnosti PA/DZZ v 1. době porodní
pravidelná a soustavná kontrola celkového stavu rodičky
vše zapisovat do Průběhu porodu (čas a podpis)
Kontrola OP - CTG, stetoskopem po 15 min. Při monitoraci sledovat vztah mezi kontrakcemi a ozvami plodu
Sledování kontrakcí - frekvence, intenzita, délka trvání
Měření FF-vždy po 2 hod.
Kontrola močení - po 3.hod., plný MM - porodní překážka
Výživa – většinou povolena pití po douškách (200ml voda, Cola), parenterální výživa 5%G + B komplex + C vit.
Hygienická péče – oplachy rodidel dezinfekčním roztokem (0,5% Jodonal), sprcha, výměna vložek, podložek, prádla, zvlhčování rtů, výplachy DU

Sledování odtoku PV – spontánní – zapsat čas, množství, jakost. Po odtoku PV vždy vaginálně vyšetřit(výhřez pupečníku)
- dirupce – umělé protření VB dirupátorem. Provádí lékař(někde PA), je nutné sledovat jakost(čirá, zakalená, zbarvená - s příměsí krve, smolky) a poslechnou OP
Pohybový režim- podle vnitřního nálezu, stavu rodičky, ordinace lékaře, zvyklostí porodnice – míč, žíněnka, sprcha, masáže, koupel ve vaně, závěsy, stolička,
 Žena může chodit i s epidurální analgezií.
 Po odtoku PV, pokud není vstouplá hlavička je třeba, aby chvilku ležela, aby nedošlo k výhřezu malých částí nebo pupečníku
Péče o psychický stav – vysvětlit dýchání
 během 1.DP – klidné, hluboké
 během 2DP – tzv. ,,psí dýchání“
-masáže
-relaxace
poučit o tlačení (nádech jako pod vodu, zavřít oči, bradu na prsa a zatlačit jako na stolici. Během kontakce 3x)
udržovat stálý kontakt s rodičkou, podporovat ji a uklidňovat(pokud je na sále s doprovodem- monitorovat, ale nechat soukromí, pokud je tam sama – o to intenzivněji se jí věnovat – nabídnout masáže, sprcha…)
Sledovat postup porodu(progrese hlavičky) – vnitřní vyšetření + zápis (po přípravě, po odtoku PV, 1.hod. po aplikaci NPA), jinak dle postupu porodu-omezit vyšetřování u KP – možnost vtyčení ručky

Plnit ordinace lékaře - + zápis do dekurzu

Terapie během 1.DP
1.tlumení bolesti
1.PDA – periduální analgezie (Marcain, Sufenta, Aqua pro injectione).
 Před aplikací změřit FF, zjistit výsledek KO a hemokoaguace, doplnit krevní řečiště 1000ml R1 / 1 nebo H1 / 1
2. NPA – neuroplegická analgezie
 apl.i.m.,
 slouží k uklidnění rodičky, k úpravě děložní činnosti, urychluje průběh porodu.
 Dolsin 50 - 100 mg - opiátové analgetikum, spasmolytikum, Plegomazin- 25 mg – neuroleptikum, sedativum, Prothazin 50mg – antihistaminikum, sedativum, Buscopan – 1amp. – spasmolytikum(na tuhou branku)

PDA i NPA se aplikují, je – li porodnická branka rozevřená na 3 - 4 cm, při velkých bolestech,
2.Sekundárně slabé kontrakce
 aplikace 5% G + 2.j.Oxytocin
 aplikace 5% G + 1amp. Methyloxytocin vpich do žíly na straně postavení plodu, kontrola vpichu, žíly, rychlosti kapek/10 - 20kapek za min./, kontrola OP a kontrakcí.
 Je – li žena na monitoru, zakreslit do záznamu, kdy začala kapat infuze.
 Počet kapek se reguluje podle ozev plodu a podle děložní činnosti (pokud ozvy klesají a děložní činnost je neustálá – snížit počet kapek nebo zastavit infuzi)
3.Pomalé otevírání branky
 (branka tuhá, spastická)
 spasmolytika (Buscopan,PAB-Papaverin, Atropin, Belladona)supp.

4.Další možná terapie
 - ATB, miniheparinizace

CTG
 nepřerušená současná registrace FSF (fetální srdeční frekvence) a děložní činnosti
 záznam – kardiotokogram – dg. fyziologického stavu plodu či fetálního ohrožení, při hrozící hypoxii plodu se zajišťuje saturace O2 pomocí fetálního pulzního oxymetru
 užití snímačů – zevní sonda nebo vnitřní sonda

Příjem rodičky na PS - zevní vyšetření

Zevní vyšetření
A,celkové – pohledem
 Takto žena je žena vyšetřována již příchodu na PS - všímáme si : celkového stavu rodičky, výšky a konstituce, držení těla a chůze, hygieny.Všímáme si hlavy, obličeje, krk, hrudník, HK, genitál(typ ochlupení, hygiena, varixy), DK - otoky, varixy, strie,
 Dále sledujeme psychický stav rodičky – klidná, bázlivá, ustrašená, řeč-srozumitelnost, koktavost, adekvátnost odpovědí
B, Speciální – 1, pohledem, 2,poslechem, 3,pohmatem, 4,měřením

ad1, Pohledem - aspekcí
 tvar břicha(ovoidní - primipary, kulovité - vícerodičky)
 linea fusca - hnědá čára od spony po fundus děložní
 jizvy po operacích-ptáme se po jakých a kdy, komplikace
 pupeční jamka
 otoky
 rozestup přímých břišních svalů (diastáza)
 stav kůže
ad2, Pohmatem – palpací
 vyšetření dělohy – tvar dělohy - hruškovitý, ovoidní, kulovitý
-výška fundu děložního od mečovitého výběžku kosti hrudní (udává se na prsty)
- uložení dělohy – vpravo, vlevo
Palpace fundu děložního
Palpace děložních hran(určení tvaru a děložní verze)

 vyšetření plodu – postavení plodu – prohmatání hran děložních a vyhledání hřbetu plodu a malých částí plodu
-poloha plodu – Pawlikův hmat,3fáze:1. hmat na DDS – plný, prázdný
:2.vyhledání krční rýhy a jejího průběhu
:3.poměr hlavy k pánevnímu vchodu – vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony stydké
 (4prsty nad sponou - hlava nad vchodem
 3prsty nad sponou - hlava vstouplá malým oddílem
 2prsty nad sponou - hlava vstouplá velkým oddílem
 1prst nad sponou - celá hlava vstouplá v pánvi) hmat

 na C-P nepoměr

 poloha plodu – Pawlikův hmat,3fáze:

1. hmat na DDS –obsah DDS- plný, prázdný

2.vyhledání krční rýhy a jejího průběhu

3.poměr hlavy k pánevnímu vchodu – vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony stydké

 4prsty nad sponou-hlava nad vchodem
 3prsty nad sponou-hlava vstouplá malým oddílem
 2prsty nad sponou-hlava vstouplá velkým oddílem
 1prst nad sponou-celá hlava vstouplá v pánvi)
 hmat na C-P nepoměr

4prsty 3prsty

2prsty

ad3, Poslechem
 vyšetřujeme pomocí stetoskopu, doptánu, CTG
 řídíme se polohou a postavením plodu
 při poslechu ozev kontrolujeme současně pulz matky na a.radialis (rozlišení pulzu máma a dítě)
 fyziologická hodnota ozev plodu je 120 - 140/min.-hodnotíme frekvenci, kvalitu(slyšitelnost), pravidelnost
 měříme vždy celou minutu
 OP sledujeme pravidelně po 15 - 30min. a zapisujeme do Průběhu porodopisu společně s časem a podpisem
 jakékoliv nepravidelnosti či nejasnosti hlásíme OKAMŽITĚ lékaři

ad4, Měření pánevních rozměrů

Příjem rodičky – vnitřní vyšetření

 žena musí být vymočena, vyšetřována je na lehátku , na podložní míse nebo na gynekologickém lůžku
 před vyšetřením opláchnout rodidla dezinfekčním roztokem/0,5% Jodonal),
 po vyšetření přiložit sterilní vložky a poslechnout OP

Při vnitřním vyšetření se sleduje:
stav zevních rodidel – ochlupení, hygiena, varixy, fluor, opruzeniny, otoky)
pochva – úzká, volně prostupná
klenba poševní – prázdná - pánevní vchod je ještě prázdný
- plná-hlavička těsně naléhá na pánevní vchod

čípek – tvar, uložení, délka na falangy), prostupnost(pro prst)
hrdlo – prostupnost, délka, konzistence
branka – průměr v cm, okraje a kvalita branky(volná, poddajná, navalitá, tuhá, edematozní, tenká)
naléhající část – hlavička(š. š., fontanely)
vstouplost hlavičky - určení vstupu hlavičky podle zadní stěny spony stydké:
 hlavička volně nad vchodem - dosahujeme horního okraje spony
 hlavička vstouplá do pánevního vchodu – nedosahujeme horního okraje spony
 hlavička vstouplá malým oddílem - dosahujeme 2/3spony
 hlavička vstouplá velkým oddílem - dosahujeme 1/3 spony
 hlavička v úžině – hmatáme pouze dolní okraj spony
vak blan – zachován, pokud praskne – odtéká PV

Cervix skore
CS body 0 1 2
Naléhající část Klenby prázdné Naléhá Rozvinuje DDS
Dilatace-rozšíření hrdla méně než 0,5 0,5-1,5 Více jak 1.5cm
Zkrácení čípku 0 Pod 50% Více jak 50%
Konzistence čípku Tuhá Polotuhá měkký
Směr čípku Sakrálně mediosakrálně středem

Cervix - score (kritická hodnota)
Týden 24 26 28 31 33 36 38
CS celkem 1 2 3 4 5 6 7

III.Speciální vyšetřovací metody při příjmu rodičky
amnioskopie – endoskopické vyšetření PV, podmínkou je zachovalý VB
CTG - měření intenzity a délky kontrakcí se současným záznamem ozev plodu, kontrola je akustická i grafická
Doptán - UZ přístroj, kterým se sledují ozvy plodu
UZ
měření biparietálního průběhu hlavičky (BPD), biometrie plodu
určení polohy plodu, vícečetného těhotenství
lokalizace a funkčnost placenty(průtoky krve placentou)
měření pánve(conjugata vera)
dg.GEU aj.