Teplota- co to je??? léčba dle nových doporučení

25.01.2011

Ahoj holky, četla jsem teď ve zdravotnických novinách pěkný článek o horečce, tak jsem si říkala, že by to mohlo někomu pomoci:))))Snažila jsem se to zlidštit a vybrat to hlavní.)))) Omlouvám se za překlepy
Definice
Horečka - teplota nad 38stC
Subfebrilie - teplota 37-38stC
Hyperpyrexie- teplota nad 41stC-hodnotíme stav jako závažny, zejména u menších dětí
Způsob měření a hodnocení
Používáme kvalitní teploměr- nejlépe klasický rtuťový(v zemích EU ma byt používání rtuťových teploměrů ukončeno,ale jiné kvalitní teploměry nejsou)
Elektronické teploměry nejsou tak přesné
Nejčastěji se teplota měří v podpažní jamce(axilární měření), doba měření alespoň 5 minut.
U malých dětí je lepši měření v konečníku(rektálná měření)- často tradovaný odpocet 0,5 stC se při rektálním měření nepoužívá, neboť je prokázané , že rozdíl hodnot mazi axilárním a rektálním měření se pohybuje od -0,2 až po +1,9stC.
Dále můžeme teplotu měřit v dutině ústní, v zevním zvukovodu, u děvčat pochva.
Febrilní křeče
Jsou to tonicko- klonické konvulze probíhající u některých dětí při vyšší teplotě.
Rizikovými faktory jsou: věk 3 měsíce až 5 let, opoždění duševního vývoje- vrozené vady mozku, dětská mozková obrna), pozitivní rodinná anamnéza, již jednou překonané febr. křeče.
Po proběhlé atace se vždy musí vyloučit metabolický rozvrat či postižení mozku, epilepsie
Léčba horečky
Fyzikální metody
Zábal-Osuška se namočí do vlažné vody(cca 25stC), přikládá se na oblast hrudníku a břicha po dobu 10-15 minut. Můžeme opakovat 3x během 2 hodin
Omývání houbou- vlažná voda, 10-30 minut
Sprchování- spíše u starších dětí
Nikdy tyto metody nepoužíváme-když je mramorovaná kůže na těle, chladné akralní partie- prsty rukou a nohou, exantemova onemocnení- vyrážky, negativní vnímání dítěte
Farmakologická léčba
Paracetamol- Panadol, Paralen – 15mg/kg á 6 hodin
Ibuprofen- Brufen – 5-10mg/kg á 8 hodin.
Současné podávání léku s obsahem paracetamolu a ibuprofenu ve snaze dosáhnout rychlejšího poklesu horečky je neopodstatněné. Leky se mohou střídat mezi jednotlivými dávkami,ale je zbytečné je dávat současně.
Kyselina acetylsalicylová- aspirin- do 15 let NE. 5-10mg/kg á 6 hodin
V nemocnicilze ještě podat kortikoidy, metamizol sodná sůl
Dostatek tekutin-každé zvýšení tělesné teploty o 1stC nad 37stC zvyšuje bazální potřebu vody o 12 %
Potřeba vody u zdravých dětí- do 1 roku 10-150 ml/kg(první dny života méně)
- nad 1 rok 80-100ml/kg
Léčba febrilních křečí
U dětí, kde nebyly křeče nikdy zaznamenány se žádná prevence nedoporučuje
Při probíhajícíh křeči se podáva Diazepam – rektálne 5 mg do tělesné hmotnosti 15 kg, 10 mg při hmotnosti nad 15 kg
Prevence febr. kř.(u dětí, které prodělaly febr. kř.)-hned od počátku onemocněné Diazepam tbl. 0,5-0,7 mg na kg, rozděleno do 3 dávek za den

Atb nejsou u teploty vždy nutná!!!!!!!!!!

Nakonec přidávam ještě Yalskou observační škálu,při zisku 10 bodu a méně je riziko bakteriální infekce nízké(tudíž bez atb), při zisku 16 bodu a více je riziko bakt. Inf. více než 90%
Pláč 1-silný 2- vzlykání, kňourání 3-sténání, pištění
Barva kůže 1- růžová 2- bledost, akrocyanóza 3- prošedlost, mramorování
Reakce na podněty rodičů 1- přiměřené zklidnění 2- neadekvátní pláč, nemožnost zklidnění 3—trvalý pláč, chabá reakce
Proměny stavu 1-snadná probuditelnost 2- spavost, zvadlost 3- somnolence, sopor
Hydratace 1- normální 2- lehce oschlé sliznice 3- oschlé sliznice, snížený turgor
Sociální kontakt 1- pozoruje, směje se 2 – krátká pozornost, krátký úsměv 3- úzkostný výraz, tupý výraz, bez zájmu

Třeba Vam to někdy pomůže))))Sama jsem se některým věcem divila, např. odečet 0,5stupně v konečníkuPřeji pěkný večer

Ahojky Gabčo-moc hezký článek :) Jen teda bych ráda doplnila-u nás na oddělení se stále půl stupně odpočítává (a to i dnes) při měření v konečníku,dokonce si myslím,že je to spíše správné,ale to je můj osobní názor,proto i nadále budu půl stupně odečítat :) Ono zase těch půl stupně (nebo kolikrát i čtyři desetiny,nečekala jsem vždy přesně na 38,5 :)) zase takovou roli nehraje,pokuď teda samozřejmě dítě nemá pozitivní anamnézu co se týče febrilních křečí.jenom co si matně pamatuju,nejsi náhodou paní doktorka?Zajímalo by mě,čím mám měřit tu teplotu totiž :) Zatím mám teda poslední rtuťovou rychloběžku a děsně se hrozím toho,až se rozbije :( Vůbec netuším,čím pak budeme měřit,měli jsme v práci několik desítek typů digitálů a žádný neměřil přesně!!!Čím měříš ty?Rtu´tový už bohužel nikde neseženu :( Jo a ještě k té tabulce,myslím,že při hodnotě 16ti bodů je dítě už pomalu v komatu :) V takovém stavu už nemá doma co dělat :(

In reply to by anonymous_stub (neověřeno)

jojo, to jsem taky vzdy nechapala:((((( DIte od rana ma teplotu, vecer prijedou na pohotovost a na otazku , jestli neco dali, takze ne, aby jsme jim verili. Dite se trapi a oni se boji, aby jim nekdo nevynadal. A nebo nameri teplotu 39, sbali dite do auta a jedou k nam, ze meli teplotu:(((( Misto aby neco dali a vyckali:))))Polovina teplot totiz klesne uplne v pohode a druhy den jsou bez teploty:))) Ale to nekterym maminkam nevysvetlis:) a jeste me dost vytacelo, kdyz prijeli v noci s rocnim ditetem a 39 teplota , a ze nic nedali , protoze doma nic nemaji:((((((( To si myslim, ze s malym ditetem ma mit antipyretika doma kazdy:)))

In reply to by anonymous_stub (neověřeno)

ahojky, promin, vcera uz jsem to nestihala:)))) Nechtela jsem to tady moc resit,ale na primy dotaz odpovim:))))) Snad se tady nestrhne hadka:)))Ale neni zajimavy nadpis tak asi ne:))) Po negativni reklame, co se ted odehrava v mediich, chapu, ze vsichni maji doktory za sobce a aroganty:(((( Je mi jasny, ze titulky typu: Nenechte nase deti zemrit apod., zahybaji nejednou maminkou:(( Ale bohuzel pravda je nekde jinde:((( Tato akce je avizovana minimalne pul roku, a pan ministr se nam akorat smeje do obliceje, najednou mu tece do bot, tak zacnou delat takovou to medialni hovadinu:((((
NAs se to az tak netyka, jelikoz jsme soukroma nemocnice, kde ale platy opravdu vzdelani taky neodpovidaji:((( Kdyz jsem nekomu rekla, ze muj nastupni plat je 15 hrubyho, to znamenalo kolem 12 cistyho, koukali na me jako na lhare:((((tento plat jsem mela rok a pul, v 26 letech to zadny vyhra neni:((( Pak tesne pred nastupem na MD mi to zvedli na 18.Samozrejme jsem mela vetsi prijem, jelikoz jsem slouzila. To uz si ale nikdo neuvedomuje, ze mas treba 150 hodin prescasu:(((100 Kc hrubyho na hodinu a ty stresy?????? A po nocni sluzbe jeste do 3 mas fungovat?????Vzdycky mi nekdo rekne, ale mas uctu, si doktorka. TAk to je pekny nesmysl. Manzel je ortoped, slouzi chirurg.amb., a o ucte k lekari podnapilych pacientu v nocnich hodinach by mohl vypravet:(((( Nekdy jde i o zdravi:(((A kdyz se pak neco stane??Samozrejme za to muze doktor:((((Viz. Olomoucky bezdomovec:(Nechci, aby to vyznelo spatne, kdyz tady nekdy koukam, jaky maji maminky problemy, tak si fakt zijeme dobre. Ale taky jsme nestudovali dost tezkou skolu na to, aby jsme museli resit finance. Vecne ted slysim, ze jsme slozili prisahu,ale samaritani taky nejsme a jidlo nam zadarmo nikdo neda:))))))))))
Myslim ze byt lekarem je nejen poslani,ale melo by byt samozrejme dobre ohodnoceny:))Coz tady bohuzel neni, nemluvim o soukromych Dr,ale o nemocnicnich. Privatni Dr je uplne jina kapitola:))))je to tezky povolani, stresujici, praci si nosis v hlave domu at chces nebo nechces a porad si jednou nohou v kriminale, zvlaste, kdyz ted pomalu cekaji pred nemocnicema pravnici a ptaji se, jestli jsi byla spokojena.
Vim, ze tady se mnou asi nikdo souhlasit nebude,ale nemyslim si, ze by zednik mel mit na hodinu vic nez ja:((( To stejny kamarad, ktery ma ucnak a dela ve fabrice u pasu, za polovinu hodin. Nezesmesuji tyto profese,ale delaji od 18 let, ja dalsich 6 let chodila do skoly, ktera zadarmo nebyla- i kdyz se skolne neplatilo, rodice jsem stala docela dost penez navic, a ted???? Mam mene nez oni:((( Kdyz po mne chtel zednik za polozeni 1m kachlicek 250 kc, tak jsme myslela, ze si dela srandu:)) asi 10 minut prace.))
JA osobne, bych do ciziny nesla, nejsem svetobeznik a mam Moravu rada:))) JSem rada, ze jsem se vratila do mista rodiste a jsem spokojena. MAnzel chtel jit uz drive pred touto akci,ale nakonec jsme se rozhodli takto a jsme spokojeni, nicmene si myslim, ze by se s nasim zdravotnictvim melo neco delat.
Omlouvam se za roman, asi je to zmateny, ale mam toho v hlave docela dost a moc neumim dat myslenky dohromady:))) Sloh mi nikdy nesel. Doufam, ze me neukamenujete, i kdyz verim, ze se mnou souhlasit nebudete:)Ale je to pohled z druhe strany:(((((Hlavne uz z nam trosku ekonomicky boj v zakulisi v nemocnic, tlaceni pojistoven, reditelu a primaru do ruznych veci. Reknu vam, ze Dr je ten posledni clanek, ktery akorat se snazi lidem pomoci, jinak nezmuze nic:((((( Nemluvila jsem o sestrach,protoze o tom uz nemam nejaky poneti,ale myslim, ze to bude to stejne:))))Hlavne mluvim o svojich zazitcih, mozna mas zkusenosti prave s arog. Dr a nebudes se mnou souhlasit,ale ja to citim takto:)))))))

In reply to by Gabulik

souhlasím s tebou. novináři potřebují čtenáře, takže potřebují titulek, kterýho si každej všimne. a že nepochytí podstatu a píší o věcech okolo? To je přece fuk, má článek, který si přečte hromada lidí, to je nejdůležitější. pamatuju si, jak jsem kdysi dělala rozhovor o mojí práci pro náš místní plátek. se slečnou jsme pěkně poklábosily, vůbec mě nenapadlo že bych měla chtít vidět text než to půjde do tisku....zkrátka bylo to mimo mísu. slečna vypíchla nepostatný věci, do titulku dala něco (co zaujalo), ale vůbec to nebylo pravdivý (tak jak to podala) a ještě to byla záležitost, která se týkala daleké budoucnosti....
a co se týká vás lékařů - tak nějak se vám nedivím, že se to takhle vyhrotilo a držím vám palce, ať se ti nahoře dohodnou ve prospěch vás (ale přiznávám se, že se celkem bojím března a doufám, že nikdo z naší rodiny neonemocní a nebude potřbovat hospitalizaci)
a sem tam mě ještě napadá myšlenka, kolik by asi zdravotnictví vypadalo, kdyby se za doktorama neběhalo s každou třískou a soplem u nosu

In reply to by Gabulik

Ahojky :) já tě určitě kamenovat nebudu :) Vzheledm k tomu,že jsem docela dlouhou dobu v nemocnici dělala,i když ne jako lékařka,tak moc dobře vím jak to tam chodí,co se tam děje,jak jsou lékaři (a nejen ty samozřejmě) hodnocení,co se všechno po nich chce a jak se jim nic nedá :( Taky moc dobře vím,jak se s mladými lékaři zachází,jak s onucí a to opravdu a doslova :( Mají šíleně hodin přesčasů,do toho atestace,vzdělávání v oboru,přednášky,povinná školení,kolečka po všech možných čertech.Doktorky si raději dělají děti už na škole,protože pak to prakticky není možné a i tak jsou pak děti chudáci,protože jsou více c právci než doma.Ta odpovědnost je určitě s jiným povoláním nesrovnatelná a když si vzpomenu na platy našich lékařů na dětském ARU,kde se denně zachraňují životy dětí,tak se mi chce brečet,fakt :( O reformě zdravotnictví o které se mluví už léta a stejně se nic neděje,ani nemluvím :( Plně sdílím tvůj názor,všechny lékaře moc podporuju a doufám,že se něco změní!!!!Už je fakt na času,včera už bylo pozdě :( A nechápu lidi,opravdu ne,kolikrát když si čtu diskuze k některým článkům,tak se mi chce zvracet :( Fakt jsem si nemyslela,že je náš národ natolik zabedněný a nechá se ovlivnit médii natolik,že budou psát a myslet si takové věci :( Místo toho,aby si vážili lékařů,na které kolikrát spoléhají doslova na smrtelné posteli,tak raději mluví o tom,jak lékaři studovali za jejich peníze,jak složili přísahu,jak chtějí jen hrabat peníze.Je to fakt smutný :( A opravdu si nemyslím,že lékař by měl brát menší plat než zedník,kde to jsme??Jako všude samozřejmě jsou lepší i horší lékaři a podle toho,ať jsou klidně ocenění,ale jednou prostě zodpovídáte za naše životy a my by jsme si toho měli vážit a přát vám náležité ohodnocení.Takže já vás plně podporuju a držím palce,doufám,že to té zabedněné vládě konečně dojde a když to jinak nejde,tak klidně i pod nátlakem!!!

In reply to by lucininenka

Ani nevis, jak jsem rada, ze to tady nekdo bere stejne:))))))Stejne jako ostatni holky, co odpovedely:))))) kdyz tady ctu nektery maminky a jejich nazory, tak se nestacim divit. Je jen malo maminek , co si mysli, ze Dr pomahaji a nechteji uskodit. Ctu tady jen, ten debil mi chtel spatne apod:(((( je mi z toho docela smutno:(((A uz fakt nemam sily tady reagovat a uvadet vse na pravou miru:(((((

In reply to by lucininenka

Ahojky,tak ted ve 20. tydnu na velkem UTZ melo nozicky u sebe, ale pani dr se snazila, z ruznych stran koukala a pindika nenasla, dokonce v jeden okamzik nam ukazovala kavove zrno:))))) 4 dny nato jsem sla jeste ke znamemu, to zase melo mimi nozky dole za kosti, ale po chvilce se taky ukazala, a ze pry snad holcicka:))) Tak 2x potvrzena,ale nikdy ne, az tak jista:)) Porad tomu moc neverim:))Ja si fakt mylsela, ze nas tata proste holky neumi,a ze ja holcicku nikdy mit nebudu.)Cekam jeste na 3D 1.3, to uz se snad mimi tak stydet nebude:)))))Ale jsem rada, ze jinak ma vse ,co ma mit, to pohlavi uz je to posledni:))))

In reply to by Gabulik

jééé,tak to moc gratuluju :one: :one: To se máte,já taky doufám,že nám ta holčička jednou vyjde,i když manžel taky tvrdí,že umí jen kluky :))) Tak uvidíme,jestli mu to ujede a nějaká holčička se tam najde :))) Jo a jinak holčičky nejsou jisté,dokuď nevykouknou,takže se můžeš těšit na porodní sál :)

In reply to by Gabulik

dej pokoj :) jeden je až až :) já si počkám tak pět šest let,až půjde Luky do první třídy,ráda bych byla doma :) nejsem ten typ,co chce mít děti brzy po sobě a ještě ke všemu musíme pořešit bydlení,takže určitě teď ne (ještě ke všemu mi doma hrabe už te´d,představa dalších tří let doma mě neláká :)) Takže já se vrátím na chvíli do práce (nejspíš teda do jiný,k nám se službama to nepůjde :() a pak na to vlítnem znovu-teda takový je plán :) Ale vím,že bych taky chtěla znovu letní mimi,až na zavádění příkrmů v zimě,to bylo všechno super :)

In reply to by Gabulik

To ti věřím,ale myslím,že to nemůžeš brát osobně.Každý jsme jiný a jinak vnímáme to a to.mě se taky dotýká,když někdo mluví špatně o sestřičkách,ale když si šáhnu do svědomí,musím uznat,že ne vždycky se všechny chováme úplně pěkně.No a pak to mají ještě rodiče zkreslený tím,že hodně často je to vyjímečná situace-oni jsou vystresovaní,jim nebo mimču je špatně,jsou přecitlivělí,no a pak vnímají a prezentují všechno trošku jinak,než to ve skutečnosti bývá.ze své vlastní zkušenosti vím,že třeba u mého porodu jsem nebyla spokojená ani s lékařkou,ani se setstrou,bohužel co jem mohla dělat-nic,ale spokojená jsem nebyla.Stejně tak znám řadu případů (z osobního i profesního života),kdy prostě vím,že lékaři udělali chybu (zrovna teď třeba se soudil ten případ patnáctiletého kluka,co u nás na JIPce v Plzni zemřel,už je to sedm let-to je jen příklad).Samozřejmě,není to nijak často,ale stává se to-no a pak mají lidi ovlivněné mínění právě těma "nepovedenýma" případama,které se rozmáznou v médiích.Ale už si neuvědomí,že doktor má denně klidně dvacet,třicet lidí a ty ošetří správně-a taky 90% lékařů pracuje celý život správně,bez jediné chyby.jenže prostě lidma a i médiama hýbou tragedie a senzace a takhle to bude asi pořád.Takže nikdo nepoukáže na to,co doktor udělal dobrého,ale to špatné se s ním táhne celý život a myslím,že to ovlivňuje i pohled na jiné lékaře,kteří s tím třeba ani nemají co činit.Myslím,že doktory a sestry dokážou lidé ocenit až ve chvíli,kdy jim opravdu musíme pomoci,pak si nejspíš uvědomí,že bez nás už by tady taky nemuseli být.Jenže to je podle mě pozdě,lékař i sestra by měli mít ve společnosti daleko vyšší kredit než mají,ale to my bohužel nezměníme :( A proto se snažím si poznámky o práci zdravotníků nebrat nijak osobně,i když občas se ohradit musím,ale zvlˇáš´t tady si myslím,je to celkem zbytečné-přeci jen je to internet a názor jen tak nikomu nezměníš :)

In reply to by lucininenka

Ahojky, promin, ze odpovidam po kouskach,ale nejak s tim nasim dablickem nestiham:))))MAs pravdu, vsichni nejsme super a ani neomylni:)) I u nas na oddeleni vim, ze se nekdy doktori ani sestry nechovaji skvele:((( Ale to je asi v kazde profesi:(((Jen me mrzi, obzvlast ted, jak jsou Dr odsuzovani, a brany za aroganty a blbce:(( ale nenadelame nic:((
Zadny doktor by vedome pacientovi neuskodil:((( Ja jen kdyz tady vidim nejaky nadpis- az tak moc se do vsech diskuzi nezapojuji,tak se vetsinou snazim vysvetlit proc to tak bylo:(( Minule treba holky resily, proc nechali rodit maminku mrtve dite,ale ono bohuzel nic jinyho delat nejde. Cisar ma daleko vice komplikaci,ale to uz laik nevidi a hned odsoudi Dr:(((Nebo, ze byli 12 hodin v kontrakcich a pak jim stejne udelali cisare:)) To je treba muj pripad,jenze 99% maminek nakonec porodi a nektere se neotevrou, tak se udela cisar,ale nikdo to dopredu nevi:((Nesnazim se nikoho obhajovat, protoze vim, jak se nekdy Dr chovaji,ale to i prodavaci, kadernici, zednici, policajti apod.)))Myslim, ze kazdy musi zacit u sebe:)))Ja se vzdy snazila byt mila, vstricna, vse dokonale vysvetlit. Ale v tehu jsem delala na novorozencich, a parkrat jsem se setkala s maminkama, ktere koukaly ven, kdyz jsem jim neco rikala, nebo sly kourit pocas vizity, ci si psaly sms nebo volaly, to te pak taky prejde chut neco vysvetlovat:(((A nejcasteji tyto maminky prijdou domu a vsude vykladaji ,jak jsme hrozni:((ale ty uz se branit nemuzes:(((No, zase zabredam do neceho, co sem vubec nepatrilo:))Koukala jsem, ze si mela byt spis spisovatelka:))) Ja na sloh nikdy nebyla:))))

In reply to by lucininenka

Ahojky, promin, ze odpovidam po kouskach,ale nejak s tim nasim dablickem nestiham:))))MAs pravdu, vsichni nejsme super a ani neomylni:)) I u nas na oddeleni vim, ze se nekdy doktori ani sestry nechovaji skvele:((( Ale to je asi v kazde profesi:(((Jen me mrzi, obzvlast ted, jak jsou Dr odsuzovani, a brany za aroganty a blbce:(( ale nenadelame nic:((
Zadny doktor by vedome pacientovi neuskodil:((( Ja jen kdyz tady vidim nejaky nadpis- az tak moc se do vsech diskuzi nezapojuji,tak se vetsinou snazim vysvetlit proc to tak bylo:(( Minule treba holky resily, proc nechali rodit maminku mrtve dite,ale ono bohuzel nic jinyho delat nejde. Cisar ma daleko vice komplikaci,ale to uz laik nevidi a hned odsoudi Dr:(((Nebo, ze byli 12 hodin v kontrakcich a pak jim stejne udelali cisare:)) To je treba muj pripad,jenze 99% maminek nakonec porodi a nektere se neotevrou, tak se udela cisar,ale nikdo to dopredu nevi:((Nesnazim se nikoho obhajovat, protoze vim, jak se nekdy Dr chovaji,ale to i prodavaci, kadernici, zednici, policajti apod.)))Myslim, ze kazdy musi zacit u sebe:)))Ja se vzdy snazila byt mila, vstricna, vse dokonale vysvetlit. Ale v tehu jsem delala na novorozencich, a parkrat jsem se setkala s maminkama, ktere koukaly ven, kdyz jsem jim neco rikala, nebo sly kourit pocas vizity, ci si psaly sms nebo volaly, to te pak taky prejde chut neco vysvetlovat:(((A nejcasteji tyto maminky prijdou domu a vsude vykladaji ,jak jsme hrozni:((ale ty uz se branit nemuzes:(((No, zase zabredam do neceho, co sem vubec nepatrilo:))Koukala jsem, ze si mela byt spis spisovatelka:))) Ja na sloh nikdy nebyla:))))

In reply to by Gabulik

ahoj, tak myslím, že za tento příspěvek tě nikdo kamenovat nebude, napsala jsi pravdu, pro novináře je snažší napsat šokující titulek, než se zajímat o skutečnou podstatu problému a pravdivě o tom informovat, dnešní novináři honí jen senzace
Chápu lékaře v jejich postoji, ale také chápu ministra, který je zatlačen do kouta a ve své pozici také ustoupit nemůže, doufám, že se najde řešení a nedojde k tomu, že by to nakonec odnesli pacienti.
Tess

Holky, ja bych to nejak zvyraznila a trosku tomu dala formu,ale ja nevim jak:(((( kdyz poradite:))))Doma to mam ve Wordu pekne vse zvyrazneny, hrala jsem si s tim ,aby to bylo prehledny,ale neslo to tak prenest:(((((

In reply to by anonymous_stub (neověřeno)

diky,a le me to nechce nahrat, ja jsem fakt analfabet:))) ja prave v kazde pediatrii cetla, ze se odecita, tak me to trosku zarazilo:))

Těhotenská kalkulačka

Lunární kalendář pro určení pohlaví dítěte

Uživatelky s nejvíce příspěvky