Co je HK?

kokni tadyzákladní vyšetření, těhotenská průkazka
 cílem zdravá rodička, zdravý plod
 Smyslem prenatální péče je všeobecné zabezpečení těhotné ženy, především důsledná prevence všech možných patologických stavů matky i plodu a při jejich výskytu zajištění dostupných diagnostických a trp. opatření.

Péče ambulantní (prenatální poradny) a lůžková (3.stupňový diferencovaný systém)
 základní péče v prenatálních poradnách – první linie – obvodní gynekolog a spádové nemocnice prvního typu
 superkonziliární pracoviště intermediárních center – některé okresní nemocnice
 superkonziliární pracoviště regionálních center (23 + 1 až 32 + 0)

TRANSPORT TĚHOTNÝCH ŽEN A RODIČEK
 od 24. týdne do ukončení 32 týdne – PERINATOLOGICKÉ CENTRUM

 od 33. týdne do ukončení 37 týdne - INTERMEDIÁRNÍ CENTRUM

 od 38. týdne = PORODNICE I. TYPU

Povinnosti PA / DZZ v prenatální poradně:
 příprava pomůcek a péče o ně
 asistence při vyšetřování a plnění ordinací
 vedení dokumentace
 měření FF, vyš.moče, měření pánevních rozměrů, zevní vyšetření, vyšetření DK(otoky, varixy), poslech ozev plodu
 vyhledávání a vyčleňování žen s ohroženým těhotenstvím
 návštěvní služba

Diferenciace těhotenství
 fyziologické (norm. průběh, bez zátěže)
 rizikové (dosud normální průbeh gravidity, avšak je nějaká primární zátěž či rizikový faktor, která zvyšuje riziko rozvoje patologie) – 1/3 těhotných
 patologické (je již prokázán chorobný průběh gestace, může vyústit v ohrožení či poškození matky i plodu)
Propočet porodního termínu:
 od PM 280 dní = 10 lunárních měsíců (Naegele) = k PM + 7 dní – 3m ( + rok) (dtto kotoučem gravidometru)
 dle koncepce +268 dní = 38t. (prakticky odečteme od koncepce 3m)
 dle pohybů plodu vnímaných ženou – u primipar + 4,5m, u multipar + 5m
 dle výšky fundu – nejvýše 36. t. (gravidometrie S - F (horní okraj spony – nejvyšší bod konvexity fundu), gravidometrická křivka v průkazce)
 dle UZ biometrie – korekce jen tehdy, je - li rozdíl v 1. i 2. trim. více než 14 dní. Nekorigovat 3.trimestr!
Kontroly v poradně
 do 22. Týdne – 6 týdnů
 do 32. Týdne – á 4t.
 do 36. Týdne – á 3t.
 do 40. týdne – á 1t.
 po 40. Týdnu – 2x týdně
 hospitalizace, neporodí - li do 41+3 (?) – 10 dní po termínu
 Výjimkou je žena s rizikovým těhotenstvím – častější prohlídky!!!

Vyšetřování těhotné v prenatální poradně:
 anamnéza - nacionale, RA (dědičné choroby, TBC, VVV…), OA, PA, SA, GA, nynější onemocnění, PM, TP, potíže
 vnitřní vyšetření (VV)– v zrcadlech – vyš. Čípku (kolposkopie, cytologie) – na začátku těhotenství a dále dle potřeby
-bimanuální vyšetření – při každé návštěvě těhotné ženy v poradně
 vnitřní vyšetření – zjišťuje se jak těhotenství prospívá, event. nepravidelnosti

celkové zevní vyšetření - ,,od hlavy a ž k patě“
 : vyš. hlavy – vlasatá část (exémy, lupy..), oči, nos, uši, ústa
 : vyš. krku – štítná žláza
 : vyš .hrudníku – prsa (tvar, velikost, bradavky, produkce mleziva, pigmentace)
 : vyš. břicha – zevní vyšetření (ZV): 1, pohledem – tvar, velikost, strie, jizvy, pupeční jamka
: 2, pohmatem- hmat na uložení dělohy, hmat na výšku fundu děložního (FD)
-hmat na vyšetření plodu – hmat na hrany děložní, Pawlikův hmat( Leopoldův ) - 3 fáze, hmat na CP nepoměr – kefalopelvický nepoměr

: 3, poslechem – OP
: 4, měřením – zevní pánevní rozměry
 : vyš. končetin - HK – jizvy, prokrvení
-DK – otoky, varixy

Při každé návštěvě v poradně je vyšetřeno
 Hmotnost
 Otoky
 vyš. moče (cukr, bílkovina)
 OP (od 14 týdne)
 TK
 vzdálenost fundus – spona( od 14. týdne)
 zevní vyšetření
 pohyby plodu

1.návštěva v poradně
 : většinou v II. měsíci těhotenství, vystavení průkazky
 : poučení ženy (životospráva, oblékání, stravování, společenský život, sexuální život, sport)
 : pozvání na přednášky a tělocvik – předporodní kurz – psychoprofylaktický kurz
 : žádanky k odběrům krve a vyšetření

2. návštěva v poradně
 : většinou ve III. měs. – doporučit zubní vyšetření, interní vyš., EKG
 : založení výsledků krve, event. objednat další vyš. ( např. u žen RH neg. nechat vyšetřit krev otce dítěte), zkontrolovat zapsání RČ matky a otce do TP
PA / DZZ hlídá
 všechna vyšetření krve + výsledky
 zubní a interní prohlídku
 UZ vyš.
 nástup MD
 soc. a ekonom. výhody
 CTG
 případně AMC
 termíny návštěv

Všeobecný screening v prenatální poradně : jednorázový
 KS + Rh ( na začátku), protilátky u RH neg. – 3x (na zač. , v 7 měs., v 8 měs.) . Pokud je máma Rh - a má anti D protilátky pozit. – kordocentéza - KO plodu (anémie) – intrauterinní transfuze - ukončení těh. před termínem porodu
 HIV ( na začátku)
 HbsAg ( na začátku)
 Kolposkopie, cytologie
 Pánevní rozměry
 Prsa
 EKG
 Tripple test (AFP, beta - HCG, E3) – v 16. týdnu - diagnostika VVV
 S1 – v 16. týdnu – dg. VVV, rozštěpových vad NS, dg. dvojčat, teratomů
 TORCH ( toxoplasmoza, rubeola, cytomegalovirus, herpes simplex) jsou doporučené

Všeobecný screening opakovaný
 KO l. trim a v 7. měsíci
 OGTT v 24. t. a 32. týdnu ( při pozitivním nálezu ihned odeslat do poradny pro DM)
 BWR (na začátku těh. a v 7. měsíci)
 UZ 2x – v 16. - 20. týdnu a ve 32 - 36. týdnu
 PL anti D u Rh negat. – 12, 24, 36. t.
 Dále klasická vyš prenatální poradny – moč, TK, hmotnost, vag. vyš., OP, zevní vyš.

Další nepovinné screeningy:
 Antifosfolipidové PL
 Screening předč. porodu – fetální fibronektin (pozit 4 - 5t před předč. porodem

Biofyzikální metody v predikci placentární fce
 CTG – non stress test
 Oxytocinový zátěžový test (po 34. týdnu)
 Intrapartální CTG
 UZ flowmetrie
 Doporučené, ne povinné, je biofyzikální profil – dýchací pohyby, svalový tonus, reakce plodu, fetální pohyby, objem VP

Registrace pohybů
 od 36. Týdne (minimum je 10 pohybů za 12 hod), v kombinaci s UZ a CTG = autografie

Mateřská dovolená
 nejdříve 8 týdnů a nejméně 6 týdnů před termínem porodu
 MD je 28 týdnů
 do 4. roku dítěte může být doma a pobírá rodičovský příspěvek
 Zaměstnavatel ale drží místo jen 3 roky

Rizikové těhotenství
 Většina patologií vzniká u rizikové skupiny žen vstupujících do těhotenství jako zdravé, avšak zatížené rizikovými faktory = rizikové těhotenství
 U nich je větší riziko vzniku některého druhu patologického těhotenství a neúspěšného ukončení těhotenství
 Dle hledisek kvality perinatální péče je to hodnoceno mateřskou, perinatální a novorozeneckou úmrtností

Rizikové faktory (identifikují ženy s rizikovým těhotenstvím):
 většina je zjištěna při první prenatální kontrole (součást všeobecného prenatálního screeningu – anamnéza)
 malá část je zjištěna během těhotenství laboratorními a klinickými všeob. screeningy
 RF jsou u 25 - 35% žen, patologické těhotenství či porod se vyvine z 20 - 30 procent těchto těhotenství

Rizikové faktory :
 demografické – pod 150cm, pod 17 let, nad 35 let, multiparita nad IV., od posledního těhotenství méně než l rok (méně významné)
 sociální – drogy, alkohol, kouření, nechtěné těhotenství, nízký soc - ekonomický status, etnikum, nedostatečná antenat. péče (méně významné)
 rodinná anamnéza – DM, genetická zátěž
 prodělaná onemocnění – pyelonefritis
 předchozí reprodukční komplikace – operace na děloze, sterilita, předčasný porod, více než 2x UPT či AB, GDM (významné dost)
 rizikový stav v současné graviditě – Rh - negativita, asymptomatická bakteriurie, cukr či aceton v moči, KP, vícečetná gravidita, vyšší CS

Těhotenská průkazka
 dostane každá těhotná kolem 13. týdne v prenatální poradně
 Průkazka je doklad, a proto by ji měla každá budoucí maminka nosit stále u sebe.
 Je srovnatelná s jakýmkoliv jiným dokladem (občanským průkazem, pasem...), navíc je snad i důležitější v tom, že je zde zaznamenáno maminčino těhotenství, její zdravotní stav a vše, co je důležité vědět pro případ, že by snad budoucí maminka sama nemohla komunikovat a přitom by byla nezbytná zdravotní pomoc.
 Těhotenská průkazka samozřejmě slouží lékaři k zanesení všech důležitých údajů týkajících se těla budoucí maminy a jejího těhotenství
1.strana
 jméno a příjmení, bydliště a rodná čísla obou rodičů
 Do tabulky o předchozích porodech, potratech a interrupcích se zapisují údaje o všech těhotenstvích a krátce o jejich průběhu - např. 6. 12. 2000 hoch 3500 g, 50 cm, spontánní porod hlavičkou, VIII / 1999 AB. SPONT. v 12. t. gr. (spontánní potrat ve 12. týdnu těhotenství)
 Do dolní tabulky se plánují návštěvy u lékaře v poradně pro těhotné.

2.strana
 : tabulka všeobecná anamnéza:
PRIMIPARA = žena, která bude poprvé rodit
HYPERTENZIVNÍ CHOROBA = vysoký krevní tlak
STERILITA = neplodnost
DIABETES = cukrovka
ANOMÁLIE DĚLOŽNÍ = vrozené odchylky tvaru dělohy
 : tabulka předchozí těhotenství:
CERKLÁŽ = steh na děložním čípku - v průběhu těhotenství může dojít k předčasnému otevírání děložního čípku a nebezpečí předčasného porodu, či potratu. Z tohoto důvodu se děložní hrdlo (děložní čípek) uzavře kruhovým stehem, který se asi měsíc před termínem porodu odstraní.
HYPOTROF = plod s výrazně nižší porodní váhou, než by měla odpovídat jeho stáří, většinou tyto narozené děti jsou normálně zralé a jsou i v termínu porozené, ale mají malou porodní váhu (např. kolem 2000 - 2500g).
PERINATÁLNĚ ZEMŘEL = novorozenec zemřel před porodem, při něm nebo těsně po porodu.
RH (ABO) PROTILÁTKY = protilátky, které se vytvořily v krvi matky proti krvinkám plodu.
GESTÓZA = onemocnění matky při těhotenství - zvláště v jeho 3. trimestru, doprovázené otoky (E - edémy), bílkovinou v moči (P - protein), vysokým krevním tlakem (H - hypertenze). Může být také označována jako preeklampsie.
OPER. POROD = porod ukončen operační technikou: s. c., VEX, forceps
 tabulka nynější těhotenství:
: KONTRAKCE = stahy děložní
: HRDLO = čípek děložní (uzávěrový aparát dělohy)
: ZOONÓZY = infekční onemocnění přenášená zvířaty
: GLYKOSURIE = přítomnost cukru v moči
: Hb v III. trimestru 9g = snížená hodnota krevního barviva hemoglobinu
: HYDRAMNION = množství plodové vody - oligohydramnion - malé množství plodové vody, polyhydramnion - velké množství plodové vody
: NEPRAVIDELNÉ POLOHY = jiné uložení plodu než hlavičkou - KP - konec pánevní , příčka

3. a 4. strana
 PÁNEV - změření zevních pánevních rozměrů
BWR - vyšetření krve na syfilis
SKUPINA a Rh matky
PROTILÁTKY - pokud je Rh faktor matky negativní, musí se vyšetřit častěji během těhotenství protilátky ( viz 2. strana TP ), zda se jich nevytvořilo větší množství, což by ohrožovalo život plodu.
FENYLKETONURIE = vrozená odchylka látkové výměny. Ne vždy se tento test provádí, protože se sleduje už desetiletí u novorozenců, takže riziko, že by se mohlo objevit u těhotné ženy je minimální.

 Dolní tabulka této dvoustrany je určena pro zápisy pravidelných kontrol v poradně: datum, týden těhotenství, váha těhotné, otoky, vyšetření moči na bílkovinu a cukr, změření tlaku krve, zaznamenání pohybů plodu a později srdečních ozev plodu (OP), výška děložního fundu = růst těhotenství od spony stydké k nejvýše uloženému bodu dělohy, poloha plodu - hlavičkou, koncem pánevním či jinak, vnitřní nález = gynekologické palpační vyšetření děložního čípku, kolposkopické a cytologické vyšetření se provádí v počátku těhotenství v zrcadlech k vyloučení rakoviny děložního čípku. Každý nález potvrdí lékař svým podpisem.
5.strana
 Následující strana je vlastně pokračováním předchozí - doplňují se zde další vyšetření, např. krve k vyloučení vrozené vývojové vady odebírané v 16. týdnu těhotenství - tzv. TRIPLTEST - odběr krve na AFP - alfafetoprotein (produkují ho fetální orgány - játra a žloutkový váček plodu), HCG - choriový gonadotropin (reguluje funkci žlutého tělíska v časném těhotenství), E - estriol (v II. polovině těhotenství posuzuje funkci placenty a stav plodu).
 Velmi stručně lze říct, že podle výsledných hodnot lze zhodnotit nebezpečí vývinu vrozené vývojové vady plodu - např. tzv. Downova syndromu.
 K dalším nezbytným vyšetřením krve patří vyšetření na HIV a HbsAg (žloutenku typu B).

6. a 7.strana

 Je tvořena speciálním grafem - GRAVIDOGRAMEM.
 Vyznačují se do něj hodnoty váhového přírůstku ( červená barva) - ten by neměl být vyšší za celou dobu těhotenství více jak 15 kg. Uvědomíme - li si, že na plod, plodové obaly, plodovou vodu a placentu připadá za celé těhotenství přibližně 8 kg, něco pojme tekutina, co získá budoucí maminka vlivem otoků ke konci těhotenství, získáme váhu asi 12 kg.
 SYMFYSA - FUNDUS - zaznamenává se vzdálenost od spony stydké po nejvyšší bod těhotné dělohy (fundus). Průměrnou hodnotu označují nepřerušované linky.
 CERVIX - SCORE (CS) - v dolní části dvoustrany je tabulka (zeleně) zaznamenávající stav děložního čípku, tzv. uzávěrového aparátu dělohy. Normální čípek je tuhý, uzavřený v celé své délce 2 - 4 cm, směřuje dozadu = CS 0. Čím blíž je porod, tím více se čípek posunuje do středu, zkracuje se, měkne, otevírá se, tlak plodu na uzávěrový aparát sílí. Stav čípku se hodnotí bodově: malá změna je hodnocena 1, výraznější 2. CS je jejich součtem. Počítá se při každém gynekologickém vyšetření, výsledek se zapisuje do sloupku označeného příslušným týdnem těhotenství. Dole je vyznačena kritická hranice v jednotlivých týdnech.
 Její překročení znamená varování, že hrozí předčasný porod či potrat. U donošeného těhotenství informuje CS o připravenosti porodních cest. Pokud je hodnota CS vyšší než 7 bodů, lze uvažovat o indukci porodu = umělém vyvolání porodní činnosti.

8. a 9. strana
 :ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ - během těhotenství se provádí asi 3x - v počátku těhotenství k jeho potvrzení, délky, eventuálně stanovení termínu porodu (ve 12. týdnu těhotenství je stanoven jeden z nejpřesnějších údajů termínu porodu). Většinou v této době je už prokázáno, že se jedná o živý zárodek (ASP + ). Ve 20. týdnu těhotenství se provádí podrobnější ultrazvukové vyšetření - potvrdí se, že srdce má 4 dutiny, je patrné překřížení velkých tepen, uložení placenty, množství plodové vody, celkový vývoj plodu - páteř, ruce, nohy…, vyloučí se vrozené vývojové vady, eventuelně se dá určit pohlaví plodu. Často se používají zkratky - BPP = biparetální průměr (velikost hlavičky), AP = anterioposteriorní = předozadní průměr hrudníku, FL = velikost stehenní kosti atd.Třetí vyšetření se většinou provádí po 30. týdnu těhotenství - uložení plodu (1 plod hlavičkou), celkově 30 + 5 (odpovídá 30. týdnu těhotenství + 5 dnů),váha 1600 g, struktury pravidelné, normhydramnion (normální množství plodové vody), placenta na přední straně dělohy, nezralá (dozrává do 38. týdne těhotenství). Například takto může vypadat ultrazvukové vyšetření v 30. týdnu těhotenství.
 AMNIOSKOPIE = optická vyšetřovací metoda, při níž se posuzuje kvalita (barva) plodové vody (čirá s bílými vločkami = normální, zkalená nebo zelená = ohrožení pro plod, porod je vhodné uměle vyvolat). Provádí se většinou po termínu porodu.
 KARDIOTOKOGRAFIE = grafické zaznamenávání srdečních ozev plodu v závislosti na činnosti dělohy.
10.strana
 do porodnice s sebou - těhotenskou průkazku, průkazku pojišťovny a občanský průkaz
 pokud je vdaná, je třeba mít i oddací list.
 Pokud ne a bude normálně udávat otce dítěte, je vhodné, aby si ještě v těhotenství spolu s otcem dítěte zašla na matriku v místě bydliště, oba si s sebou vzali rodné listy a občanské průkazy a před matrikářem společně stvrdili svým podpisem prohlášení o otcovství a jménu dítěte. Toto prohlášení s sebou vezme do porodnice. Budoucí maminka si tak ušetří spoustu nepříjemností s vyřizováním otcovství po narození dítěte.
 Pokud je čerstvě rozvedená a od rozsudku rozvodu neuplynula doba 300 dnů, bude její dítě, byť by otec byl někdo jiný, považováno za dítě jejího bývalého manžela. I v tomto případě je vhodné předejít této nepříjemnosti společným prohlášením s otcem dítěte nebo rychlým sňatkem.

11. a 12. strana
Vyšetření:
 KREVNÍHO OBRAZU (KO) - mělo by se provádět 2 - 3x za těhotenství.
 PSYCHOPROFYLAXE = předporodní příprava.
 TĚLOCVIK pro těhotné = součástí předporodní přípravy.
 Záznamy o HOSPITALIZACI = krátké stručné zaznamenání pobytu v nemocnici během těhotenství.
 PLICNÍ - zaznamenání, zda se v rodině neobjevila tuberkulóza.
 ZUBNÍ vyšetření by měla absolvovat každá těhotná z důvodu možného zánětu v zubu, který je třeba včas ošetřit a tím zabránit rozsevu infekce do celého těla.
 OBVODNÍ a odborní lékaři - komplexní vyšetření se zaznamenáním anamnézy o těhotné (operace, alergie, infekční nemoci, trvale užívané léky…) a včetně EKG záznamu

Ahojky tak co jsem našla já tak HK-prokrvení končetin.Taky jsem to nevěděla ještě že ten internet existuje ;) .Měj se hezky papa